Kaikki mitä sinun on tiedettävä märkivästä sinuiitista

• päänsärky;
• jatkuva limavuoto nenäontelosta;
• jatkuva vuoto nenällä, jolla on kirkas tai kelta-vihreä neste;
• vaivatonta hengitystä;
• kivun lokalisointi nenässä ja kasvojen paranasaalialueella;
• hajun puute;
• epämukavuus ja jatkuva pahoinvointi;
• heikkous;
• ruuan kieltäytyminen;
• unihäiriöt.

• päänsärky (kipuja otsaan koskettamalla ovat myös mahdollisia),
• paine silmien yli,
• hajuhäiriö,
• yskä pahempaa yöllä,
• pahoinvointi, väsymys, heikkous,
• kuume,
• kipeä kurkku,
• huono tai hapan hengitys.

• päänsärky,
• kipu nenässä ja nenässä.

Kivun vallitseva lokalisointi nenän juuressa ja kiertoradan sisäreunassa on ominaista etmoidisen luun takaosan solujen vaurioille.

Sinuiitilla on erilaisia ​​oireita riippuen tulehduksen sijainnista, ja aikuisten hoito riippuu taudin muodosta ja vaiheesta..

Manifestaatiot: mätäisen sinuiitin oireet ja merkit

Mikä tahansa hengityselimistön patologian muoto, joka vaikuttaa paranasaalisiin sinusiin, tuo henkilölle epämiellyttäviä tuntemuksia. Niiden luonne osoittaa tietyntyyppisen vaivan kehittymisen, ja otolaryngologit ottavat ne ensisijaisesti huomioon diagnostisia tutkimuksia suorittaessaan. Märkäisen sinuiitin pääoireilla, vaikkakin samanlaisia ​​kuin katarraali (yksinkertainen) tauti, on yksi erottava piirre - nenävuoto saa tummat, mätämäiset sävyt ja tiheämmän rakenteen..

Tärkeimmät merkit, jotka seuraavat kaikenlaista akuuttia sinusiittia, sekä märkää että katarraalista, ovat seuraavat:

• osittainen tai täydellinen nenän tukkoisuus;
• ulkonäkö vaurioituneen nielun yläosan sinus hyperemian (punoituksen) ja kipeyden alueella, joka ilmenee palpaation aikana;
• akuutti, mikä pahenee kaikista liikkeistä, päänsärky;
• kehon lämpötilan nousu kriittiselle tasolle;
• vakavat päihteiden vaikutukset ja yleinen heikkous.

Taudin vakavuus

Taudin kehittymisessä on useita vaiheita, jotka eroavat oireellisista oireistaan. Patologisen tilan hengenvaarallisten seurausten estämiseksi on välttämätöntä tietää, kuinka se tarkalleen voi ilmetä jokaisessa kehitysvaiheessaan.

Otoryrytologit erottavat seuraavan mätäisen sinuiitin vakavuuden:

1. Valo (rappeutumisprosessin alku). Kehon lämpötila pidetään jatkuvasti ilman ilmeistä syytä subfebriilitasolla, ts. Korkeintaan 37,5 ° C. Henkilön yleinen kunto on tyydyttävä, nenästä vapautuu pieni määrä limakalvojen eritteitä, joissa on tiheä suon tai ruskehtava sävy. Päänsärky on huomaamaton eikä heikennä elämänlaatua..
2. Kohtalainen (märkivä prosessi alkaa aktiivisesti kehittyä). Lämpötila nousee yli 38 ° C, kun sitä painetaan, kasvojen ihon ja lihasten voimakkaat kiputunnelmat ilmestyvät vaurioituneen sinuksen välittömään läheisyyteen. On myös päänsärkyä, joka on pahempaa liikkuessa, ja yleinen terveys huononee.
3. Vakava (huomattavan määrän kertymistä havaitaan kärsivissä hengitysteissä). Lämpötila nousee yli 38,5 ° C ja voi saavuttaa kriittisen tason. Päänsärky korostuu ja voi lisääntyä huomattavasti jopa lievällä yskällä. Nenän hengitys puuttuu kokonaan, ja potilaalla on täydellinen ruokahaluttomuus ja suorituskyky.

Männänomaisella sinusiitissa, joka etenee helposti, hyvin hoidettavissa terapiamuodossa, on lieviä oireita, siksi tässä vaiheessa on mahdotonta tunnistaa tautia yksinään. Vain erikoislääkäri voi selvittää mäntäprosessin esiintymisen sivuonteloissa. Mutta tätä varten on välttämätöntä suorittaa sarja diagnostisia toimenpiteitä. Siksi jopa lievän nenän tukkeutumisen ilmenemistä ei voida sivuuttaa. Kaikkien hengitysteiden aiheuttamien kielteisten oireiden tulee aiheuttaa ihmisessä ahdistusta ja rohkaista häntä hakemaan välitöntä neuvoa otolaryngologilta.

komplikaatiot

Jos sairaus aloitettiin tai valittiin väärä terapia, komplikaatioita ei voida välttää:

• tulehduksellisen prosessin siirtyminen kasvojen pehmytkudoksiin tai hengitysteihin;
• provosoida silmien ja korvien sairauksia, jotka voivat johtaa näön tai kuulon täydelliseen menettämiseen;
• kallonsisäisen tilan sairaudet, kuten aivokalvontulehdus, enkefaliitti tai paise;
• verenmyrkytys.

Lähes jokainen yllä mainituista komplikaatioista voi olla kohtalokasta, mikä tekee märkivästä sinuiitista salakavalan ja vaarallisen sairauden. Mutta useimmiten sitä aliarvioidaan ja sitä hoidetaan itsenäisesti ilman lääkäriä, mikä johtaa komplikaatioihin.

Menetelmät taudin hoitamiseksi

Märkivä sinuiitti hoidetaan käyttämällä erilaisia ​​antibakteerisia lääkkeitä. Hoidon positiivinen vaikutus voidaan saavuttaa johtuen:

• amoxiclav;
• erytromysiini;
• Cefixime;
• atsitromysiini.

Vain kaikki nämä tekijät huomioon ottaen on tehokas ja turvallinen antibakteerinen hoito mahdollista.

Mätäisen sinuiitin poistamiseksi voidaan määrätä antihistamiineja ja kortikosteroideja. Tällaisten ryhmien lääkkeiden avulla on mahdollista vähentää limakalvojen turvotusta ja märkien sisältöjen poistamista nenäontelosta.

Mätäisen sinuiitin lääkehoito sisältää myös ajankohtaisten steroidien käytön suihkeina tai tippoina. Nykyaikaisten suihkeiden tärkein etu on se, että ne kykenevät toimimaan pitkään. Tällaisen bakteriologisen taudin yhteydessä määrätään oireenmukainen hoito verisuonia supistavilla lääkkeillä. Etusija annetaan systeemisille lääkkeille, ja tehokkaimpia niistä ovat lääkkeet, joissa fenyyliefriini tai pseudoefedriini on perustana.

Dekongestanttien ansiosta on mahdollista vähentää sinusien limakalvojen turvotusta ja siten normalisoida paranasaalisten sinusten viemäri ja tuuletus. Tästä syystä, märkivässä sinuiitissa, verisuonia supistavia lääkkeitä määrätään patologisen prosessin lähteestä ja sairauden vakavuudesta riippumatta.

Mätäisen sairauden jatkokehitys potilaan kehossa päättyy immuunijärjestelmän toiminnan häiriintymiseen. Tästä syystä, kun sairaus poistetaan, määrätään immunotrooppisia lääkkeitä. Tehokkain nenän bakteeri-infektioiden hoitoon määrätty lääke on Mexidol.

He hoitavat märkätä sinuiittia YAMIK-katetrin avulla, jota pidetään hyvänä vaihtoehtona puhkaisulle. Nenänonteloon asetetaan kumikatetri, jossa on kaksi täytettyä ilmapalloa, jotka sijaitsevat nenänielussa ja sieraimissa. Sen jälkeen paranasaalisten sinusien märkät sisällöt imetään varovasti erityisellä ruiskulla. Tällaisen hoidon lopussa, kertyneen erityksen uuttamisen jälkeen, lääke viedään nenäonteloon.

Joskus he turvautuvat paranasaalisten sinusien leikkaukseen, ja asiantuntijat pitävät parempana endoskooppisia toimenpiteitä. On olemassa useita käyttöaiheita, joiden läsnä ollessa he turvautuvat kirurgisen toimenpiteen nimittämiseen:

• lisääntyvät merkit märkivästä sinuiitista;
• paikallisten komplikaatioiden esiintyminen;
• ylläpitää korkeaa lämpötilaa pitkään;
• positiivisen vaikutuksen puute riittävän hoidon yhteydessä.

Sairaanhoitolaitoksessa voidaan suorittaa pistokset nivelkierroksesta. Tämä toimenpide suoritetaan käyttämällä erityistä ohutta neulaa ja paikallispuudutusta. Rintakehän siniseinän ohuimpaan osaan tehdään puhkaisu, ja antiseptisella käsittelyllä kaadetaan sen onteloon erityisliuos. Tämän hoidon ansiosta on mahdollista päästä eroon kertyneestä märkivästä eritteestä, mikä helpottaa suuresti potilaan tilaa. Tällainen toimenpide tulisi suorittaa märkivässä sinuiitissa, kunnes sinus on puhdistettu kokonaan, mikä toimii potilaalle eräänlaisena psykologisena stressinä..

Hoidon tehokkuuden lisäämiseksi määrätään fysioterapeuttisia toimenpiteitä. Elektroforeesi ja fonoforeesi sekä hengittäminen lääkekasveilla antavat hyvän vaikutuksen taudin torjunnassa. Kansanlääkkeiden käyttö märkivässä sinuiitissa on sallittua vain asiantuntijan kuultua. Tämä johtuu tosiasiasta, että epäasianmukainen hoito voi edelleen pahentaa taudin kliinistä kuvaa ja provosoida vaarallisten komplikaatioiden kehittymisen.

Eri tyyppisten sinuiitin kliininen kuva

Se riippuu sinuiittia aiheuttavasta syystä ja patologisen prosessin kehityksen luonteesta. Lievän kurssin akuutissa muodossa havaitaan seuraavat oireet:

• limakalvot, harvoin limakalvojen erittyminen nenästä;
• hajun rikkominen;
• pieni lämpötilan nousu subfebriilinumeroihin (enintään 37 ° C);
• nenän hengitysvaikeudet;
• vähäinen kipu ylä- ja ylähammasteiden alueella (yläleuan yläpuolella);

Keskikokoisille ja raskaille:

• yleinen heikkous, väsymys, pahoinvointi, päänsärky (päihteiden oireet);
• kehon lämpötilan nousu yli 38 ° C;
• nenäkäytävistä tulee runsaammin, niiden merkitys on usein märkivä (vihreä tai keltainen) ja haju haju;
• voimakas kipu nivelkipun projektiossa, paheneminen aivastuksesta, nenän puhaltamisesta, pään kallistamisesta, pureskelusta;
• kasvojen ja silmäluomien pehmytkudosten turvotus;
• suuri kallonsisäisten komplikaatioiden riski.

Seuraavat oireet saattavat häiritä kroonista sinuiittia sairastavia potilaita:

• hajuajuuden väheneminen;
• raskauden tunne nivelkärkisen nenän projektiossa;
• pahanhajuinen hengitys;
• kipeä tai lievä kurkkukipu, johon liittyy liman säännöllinen vuoto sairastuneista sinusista;
• silmäluomien turvotus, sidekalvotulehduksen oireet, etenkin aamulla;
• pieni heikkous.

Pahenemisvaiheen aikana tila huononee. Seuraavat oireet ilmenevät:

• vakava kipu ylä- ja alakiinnitysalueiden alueella, pahenevat kallistamalla päätä eteenpäin;
• väsymys, väsymys;
• vastuuvapaus seitsemän tai kymmenen päivän kuluttua muuttuu märkiväksi;
• lämpötila pysyy noin 37 - 37,5 ° C: ssa.

Allerginen sinuiitti

Tälle muodolle usein toistuva kulku on ominaista, varsinkin jos provosoivaa allergisia tekijöitä ei ole poistettu. Allergista sinuiittia voi esiintyä kaikentyyppisillä allergeeneilla - talon pölypunkkilla, eri kasvien (siipikarjan, koiruohan jne.) Siitepölyllä, kukkivilla puilla (koivu, poppeli jne.), Tuotteilla (maapähkinät, suklaa, kalat, munat, sitrushedelmät). Seuraava kliininen kuva on ominaista sille:

• erittyminen limakalvojen nenäkäytävistä;
• useimmissa tapauksissa taudin kausittaisuus todetaan;
• kutiava nenä;
• kyynelvuoto
• päänsärky;
• kipu tai raskauden tunne ylikympäryn alueella;
• lievä yleinen heikkeneminen.

Viruksen sinuiitti

Sitä aiheuttavat erityyppiset virukset: adenovirus, parvovirus, hengityssynytiaali ja muut. Joissakin tapauksissa havaitaan oireeton kurssi. Voi esiintyä:

• päänsärky, pahoinvointi, heikkouden tunne;
• kuume;
• heikentynyt haju ja maku;
• läpinäkyvän, limakalvojen poistuminen nenäkäytävistä;
• hammassärky yläleuan projektiossa.

Bakteerinen sinuiitti

Useimmiten streptokokin, moraxellan, stafylokokin, hemofiilisen bacilluksen aiheuttamat. Tärkeimmät oireet ovat:

• vaikea kipu nivelkipion projektiossa;
• vakavat hengitysvaikeudet nenän läpi;
• erittely väri- ja luontaisista nenäkäytävistä - vaaleankeltainen, vihreä, ruskea, paksu, hyytelömäinen jne.;
• hajun menetys;
• kipu yläleuassa;
• kehon lämpötilan nousu 38,5 ° C: seen.

Sieni-sinuiitti

Useimmissa tapauksissa se muodostuu heikentyneen immuniteetin taustalla, kun se on pitkäaikaista hoitoa antibakteerisilla lääkkeillä, sytostaatteilla (metotreksaatti, syklofosfamidi, hydroksiurea) tai hormoneilla (metyyliprednisoloni, prednisoloni). Seuraavat sieni-sinuiitin oireet erotetaan:

• yleisen tilan heikkeneminen;
• arkuus nilkan yläosassa;
• valkoiset juurtuneet eritteet nenäkanavista, toisinaan veriraitoja;
• kuume subfebriiliarvoihin.

Jos sinulla on samanlaisia ​​oireita, ota yhteyttä vilpittömään asiantuntijaan.

ENT-lääkärit, terapeutit osallistuvat tämän taudin hoitoon ja diagnosointiin..

Hoito kansanlääkkeillä

Lääketieteellisten toimenpiteiden pitäminen perinteisen lääketieteen tyyliin voi olla vaarallinen terveydelle ja hengelle. Siksi viitata kansan resepteihin vain yhdistääksesi ne nykyaikaisen otolaryngologian saavutuksiin.

1. Thuja eteerinen öljy. Tämä ikivihreäistä puista saatu tuote on kuuluisa parantavista ominaisuuksistaan ​​hengitysteiden sairauksissa. Sen vaikutukset ovat seuraavat: antiseptiset, tulehduksia estävät, immunomoduloivat. Thuja-öljy auttaa limakalvoa torjumaan patogeenisiä mikro-organismeja ja lisää niiden vastustuskykyä. Höyryt on parasta hengittää inhalaattorilla..
2. Suolaliuos nenän pesu tulisi suorittaa useita kertoja päivässä. Korkeat suolapitoisuudet tuhoavat bakteerit ja vähentävät turvotusta, ja pienet pitoisuudet pesevat eritteen täydellisesti sinusista. Tällaiset toimenpiteet estävät eritteiden stagnauksen sinusonteossa.
3. Hunaja, sooda ja auringonkukkaöljy. Kun otetaan ruokalusikallinen kutakin näistä komponenteista, saat seoksen, joka nopeuttaa erittymistä. Kostuta hoitoa varten puuvillaa liuoksessa ja laita nenäsi 20 minuutiksi. Tapahtuma tulisi toistaa vähintään 4 kertaa päivässä terapeuttisen vaikutuksen saavuttamiseksi.
4. Aloe mehu tai Kalanchoe. Molemmilla kasviuutteilla on kateellisia antiseptisiä, anti-inflammatorisia vaikutuksia, ne auttavat poistamaan mätätaudista sinus. Niiden käyttö on suositeltavaa taudin 3-4: ntenä päivänä, jolloin myös immuunijärjestelmä taistelee aktiivisesti tautiin. Kasvimehu tulisi tiputtaa nenään 3-4 kertaa päivässä, 1-2 tippaa jokaisessa nenäkohdassa.
5. Tee inkiväärin, sitruunan ja hunajan kanssa. Nämä kolme komponenttia lisäävät immuunijärjestelmää jopa vakavissa influenssa- ja SARS-epidemioissa. Sinun pitäisi juoda 3-4 kupillista päivässä, jos sinulla on akuutti ENT-tauti.

Vaihtoehtoisia reseptejä voidaan käyttää vain lääkärin määräämällä tavalla. Jos sinua hoidetaan perinteisellä lääketieteellä ja et ole positiivista dynamiikkaa 3–5 päivän kuluessa, ota välittömästi yhteyttä ENT-asiantuntijaan!

Oireet sinuiitti

Aikuisten sinuiitin merkit riippuvat siitä, mikä sinus on tulehtunut. Kaiken kaikkiaan sinuiitin kliininen kuva koostuu useista jatkuvista ja muuttuvista oireista:

• nenän hengitysvaikeudet, nenän tukkoisuus äänessä;
• runsas vuotaminen nenästä (limakalvoista tai märkivä);
• epämukavuus nenässä, paranasaalialueella tai silmän yläpuolella;
• subfebrile tai kuumeinen kuume;
• hajuajuuden väheneminen;
• päänsärky.

Sinuiitin tyypistä riippuen oireet aikuisilla vaihtelevat:

1. poskiontelotulehdus Tauti alkaa akuutisti. Potilaan ruumiinlämpö nousee 38 - 39 ° C: seen, yleisen päihteyden merkit ilmenevät, vilunväristykset ovat mahdollisia. Joissakin tapauksissa potilaan kehon lämpötila voi olla normaali tai subfebriili. Sinuiittia sairastava potilas on huolestunut kipusta aiheutetun vatsan sinusin, sikomaattisen luun, otsan ja nenän juuren alueella. Kipu, jota pahentaa tunnustelu. Säteilytys temppeliin tai vastaavaan pintaosaan on mahdollista. Joillakin potilailla on vuotanut päänsärkyä, joiden intensiteetti on vaihteleva. Nenän hengitys vaurioituneella puolella on heikentynyt. Kahdenvälisessä sinuiitissa nenän tukkeutuminen pakottaa potilaan hengittämään suun läpi. Toisinaan nenän kanavan tukkeutumisen seurauksena erittyminen kehittyy. Nenän vuotaminen on aluksi seroosista, nestemäistä, sitten viskoosista, sameasta, vihertävästä.
2. Frontite. Akuutissa etutulehduksessa potilasta huolestuttavat otsaan kohdistuvat terävät kiput, joita paine pahentaa tai tiputtaminen otsaan, eri sijaintipaikan päänsärky, nenän hengitysvaikeudet, runsaat eritteet vastaavasta nenäpuoliskosta (aluksi seroosinen, sitten seroottinen-märkivä), silmäkipu, ihottuma, valonarkuus. Kehon lämpötila nousee fibrillitasolle (jopa 39 ° C), mutta voi olla subfebriili. Kroonisen frontiitin kliininen kuva on vähemmän selvä kuin akuutti. Päänsärky on yleensä kivulias tai ahdistava, useammin lokalisoituneena edessä olevassa sinus-tilassa. Nenän vuotaminen on erityisen runsasta aamulla, märkivä, usein epämiellyttävän hajun kanssa..
3. Ethmoiditis. Yleensä etmoidisen labyrintin etuosien tulehduksellinen prosessi kehittyy samanaikaisesti frontaalisen sinuiitin tai sinuiitin kanssa. Takaosan etmoidisen labyrintin tulehdukseen liittyy usein sphenoiditis. Ethmoiditis-potilas valittaa päänsärkystä, nenän ja nenän painostavasta kipusta. Lasten kipuun liittyy usein sidekalvon hyperemia, ala- ja yläluomien turvotus. Joillakin potilailla on neurologinen kipu. Kehon lämpötila yleensä nousee. Erillään taudin ensimmäisinä päivinä, seroosinen, muuttuu sitten märkään. Hajuaisti on heikentynyt voimakkaasti, nenän hengitys on vaikeaa. Niveltulehduksen nopealla kululla tulehdus voi levitä kiertoradalle, aiheuttaen silmämunan ulkonemaa ja silmäluomien voimakasta turvotusta.
4. Sphenoiditis. Kroonisen sphenoidiitin tärkeimmät oireet ovat kipu parietaalisella (toisinaan niskakyhmyt) alueella, epämiellyttävän hajun tunne. Tärkeä kliininen merkki kroonisesta sphenoidiitista on eritteen turvotus sphenoidisen sinuksen etuseinää pitkin nenänielun kaaria ja nielun takaseinää. Prosessi voi levitä kallonkalloon, muihin paranasaalisiin sinusiin, kiertoradalle. Sphenoiditis voi aiheuttaa komplikaatioita näköelimistä (retrobulbaarinen neuriitti).

Akuutissa poskiontelotulehduksessa lämpötila nousee aikuisilla, pää alkaa vahingoittaa, hänestä tulee vaikeaa hengittää, koska nenänsä on tukkeutunut limaan (ajoittain ruuhkia kulkee sieraimesta toiseen), kun taas nenä erittyy märkiväksi, joskus verta. Paikassa, jossa tulehtunut sinus sijaitsee, kipua tuntuu ja kasvojen pehmytkudosten turvotusta voi myös esiintyä. Kuiva yskäkohtaus tapahtuu yöllä. Sinuiitin tunne on heikentynyt tai puuttuu kokonaan.

Kroonisen sinuiitin oireet voivat sisältää kaikki taudin merkit tai vain osa niistä. Taudin merkit eivät katoa edes kahden viikon kuluttua. Mikä on sinuiitti, jolla on krooninen tulehdus, tunnetaan parhaiten potilailla, joilla on astma, kausiluonteiset tai ruoka-allergiat. Hoitoon tulee tässä tapauksessa liittää allergeenien ja nuhaa aiheuttavien tuotteiden sulkeminen pois..

Tehokkaat hoidot

Tämän taudin kanssa erilaiset hoitomuodot ovat mahdollisia. Sen päätavoite on edelleen negatiivisten ilmenemismuotojen poistaminen. Seuraavat menetelmät ovat merkityksellisiä:

• lääkityksen ottaminen,
• vedota homeopaattisiin lääkkeisiin,
• fysioterapia,
• kyynärnilman reikä,
• folk menetelmiä.

Vain lääkäri voi valita yhden tai toisen taktiikan jokaiselle erityistapaukselle..

Huumehoito

Kiireyden, patologisen eritteen poistamisen sivuonteloista, taudin patogeenisten mikro-organismien torjumiseksi ja tulehduksellisen prosessin lopettamiseksi ominaisten oireiden vähentymisen ja nenän tukkeutumisen taustalla käytetään lääkehoitoa.

Kun diagnosoidaan kahdenvälistä tulehduksellista prosessia nivelkierron alueella, käytetään seuraavia lääkeryhmiä:

• verisuonia supistavat lääkkeet turvotuksen poistamiseksi (Sanorin, Nazol),
• tippaa yhdistelmävaikutuksella - verisuonia supistava ja antiallerginen (Vibrocil),
• mukolyyttiset aineet nenän erittymisen ohentamiseksi ja sen poistamiseksi sinusista (Fluditek, Fluimucil),
• kipulääkkeet, jotka vähentävät tulehduksellista prosessia, vähentävät lämpötilaa ja kipua (Ibuprofeeni, Aspiriini),
• valmisteet nenän pesemiseksi, erityksen poistamiseksi niistä ja hengityksen normalisoimiseksi (Aqua Maris),
• antibiootit bakteeri-infektioita varten (keftriaksoni ja muut),
• tippaa kosteuttavalla vaikutuksella kuiviin limakalvoihin pääsemiseksi ja turvotuksen minimoimiseksi (Aqualor),
• glukokortikosteroidit suihkeiden muodossa, jotta päästäisiin eroon sairauden allergisesta komponentista (Avamis),
• antihistamiinit, vähentävät turvotusta ja tulehduksen vastaisia ​​vaikutuksia (Claritin, Suprastin),
• immunomoduloivia aineita kehon immuunijärjestelmän vahvistamiseksi (interferoni),
• yrttivalmisteet, jotka valmistetaan eri yrttien perusteella.

Ylä- ja yläosauskoon puhkaisu

Joissakin tapauksissa lääkkeet ovat voimattomia tämän infektion kanssa nenänielussa. Korkeassa lämpötilassa, vaikea kipu ja sairauden vakavat oireet, kun muu hoito ei ole tehokasta, he turvautuvat toiseen tekniikkaan - ylä- ja yläaukon punktioon.

Monet pitävät tätä manipulointia erityisen tuskallisena, mutta käytännössä siihen liittyy vain epämiellyttäviä tuntemuksia, mutta ei kipua.

Lävistysmenetelmä on seuraava:

• halutun alueen anestesia,
• puhkaisu erityisellä neulalla - puhkaisu,
• märkivä sinus-sisällön uutto antiseptisiä ominaisuuksia omaavilla erityisliuoksilla,
• lääkkeiden, joilla on anti-inflammatorisia ja antibakteerisia vaikutuksia, tuominen puhdistettuun onteloon.

Lävistys on viimeinen keino, jonka he käyttävät, kun toinen hoito ei auta. Tämä johtuu suuresta komplikaatioriskistä. Sairaus itsessään on kuitenkin paljon vaarallisempi, kun on tarpeen viivästyttää puhkaisua.

Folk menetelmiä

Usein he käyttävät vaihtoehtoisesti kahdenvälisen sinuiitin hoitoon vaihtoehtoisia menetelmiä. Asiantuntijat muistuttavat, että ne ovat tehokkaita vain taudin kehittymisen varhaisessa vaiheessa. Monimutkaisemmissa tapauksissa ne voivat vain täydentää pääterapiaa.

Seuraavia menetelmiä pidetään tehokkaimpana:

• Hengitys kuuman höyryn käytön kanssa tietyissä sairauden muodoissa. Yleisemmin käytetty propolis-alkoholi-tinktuura.
• Infuusio, joka perustuu mäkikuismaan, joka tunnetaan anti-inflammatorisesta vaikutuksesta. Se sopii huuhteluun tai nenän tiputtamiseen..
• Nenäkäytävien huuhtelu vedellä, jodilla, soodalla tai suolalla.
• Äskettäin puristettu retiisimehu nenään tiputtamiseksi, joka on laimennettu aiemmin puoliksi puhtaalla vedellä.

Tehokas hunajavoide:

• se vaatii murskattua vauvan saippuaa, kasviöljyä, hunajaa ja vähän maitoa,
• komponentit sekoitetaan, saatetaan kiehumaan vesihauteessa,
• lisää pari tippaa alkoholia, kun se on sakeutunut.

Sinuiitti oireiden hoito

Sinuiitti on tulehduksellinen sairaus, poskiontelot, yksi tai useampi neljästä poskionteosta kasvojen luissa.

Sinuiitti on yleisimpiä sairauksia ENT-käytännössä; he ovat 25–38% kaikista ENT-sairaalan potilaista, ja tällä indikaattorilla on taipumus kasvaa joka vuosi. Noin 5% Euroopan väestöstä kärsii kroonisesta sinuiitista. Useimmiten kärsitään nivelkielta (sinuiitti), toiseksi - etmoidisen labyrintin solujen tulehduksesta (ethmoiditis), kolmannella - etuseinuksen tulehduksesta (frontitis), neljännellä - sphenoid sinuksen tulehduksesta (sphenoiditis).

Alle 3-vuotiailla lapsilla esiintyy yleensä etmoidisia luusoluja (ethmoiditis), 3–7-vuotiailla lapsilla havaitaan useammin ethmoidin ja nivelkierron vaurioita. Useiden sinusien yhdistetyksi tulehdukseksi nimitetään polysinusitis, toisaalta kaikkien sinusien vaurio - hemisinusitis, kaikki sinus molemmilla puolilla - pansinusitis.

Alla on lueteltu joitain termejä, jotka kuvaavat myös paranasaalisten sinusten tappioita.

Pyosinus - kipeän mätän kertyminen sinukseen (esimerkiksi mätän vuotaminen etmoidisen labyrintin ja etuosan sinuksen soluista yläkudokseen).

Piocele - kystinen sinus-turvotus märkivällä sisällöllä.

Mukocele - kystinen sinusjänne, jonka sisältö on limakalvoa.

Pneumatosinus - kystinen sinuspoisto ilman kanssa.

Hematocele - sama veressä.

Suljettu empyema - nenäontelosta eristetyn sinuksen tulehdus.

Avoin empiema - sinus-tulehdus, kun mätä murtuu ihon tai limakalvon läpi.

Kurssin luonteen mukaan erotetaan akuutti ja krooninen sinuiitti riippuen sitä aiheuttavista syistä ja tartunnan leviämistavoista - rinogeeninen, odontogeeninen, sairaalahoito ja sieni-sinuiitti.

Ärsytyksen yhteydessä sinuksen vuoraama limakalvo voi turvota ja tukkia pieniä kanavia, joiden avulla lima voi valua nenään. Lisääntynyt paine aiheuttaa usein päänsärkyä, tukkoista nenää ja kasvojen kipuja.

Nenäontelo on yhteydessä vatsa- tai luurankoon. Näitä poskionteloita kutsutaan yläkärkiksi. Ne voivat saada tartunnan ja seurauksena tulehtuvat ja aiheuttavat epämukavuutta ja jopa kipua. Sinuiittia voi edeltää akuutti hengityselinsairaus, vuoto, kylmä.

Yleensä sinus on täynnä ilmaa, joka tulee nenän läpi. Jos infektio tunkeutuu heihin, esiintyy tulehduksia - sinuiitti. Erityisen usein sinuiitti havaitaan flunssa. Virukset tulevat sinusiin joko suoraan nenästä tai ne kulkeutuvat verenkiertoon. Usein mikrobit putoutuvat sinusiin akuutin kylmän aikana. Sinuiitti esiintyy joskus trauma.

Sinuiitti on akuutti ja krooninen. Heidän merkit ovat hyvin erilaisia ​​ja johtuen siitä, mistä tulehduksellinen prosessi on alkanut, siihen liittyy yksi tai useampi sinus..

syyt

• virus- tai bakteeri-infektio, joka leviää nenästä nenäonteloon.

• Anatomiset poikkeavuudet, kuten nenän väliseinän kaarevuus.

• Allergia, joka johtaa turvotukseen ja polyyppien muodostumiseen.

• Uinti likaisessa vedessä.

• Tartunnan leviäminen ylähampaiden paiseista.

• Krooninen sinuiitti voi johtua pölyn, ilman epäpuhtauksien aiheuttamasta ärsytyksestä, pitkäaikaisesta altistumisesta tupakansavulle tai hoitamattoman akuutin sairauden seurauksena.

Viimeaikaiset tutkimukset osoittavat yhteyden sinuiitin ja A-vitamiinin puutteen välillä..

Kylmä ja kostea ovat lisätekijöitä..

Sinuiittia kehitettäessä on tärkeää paikallisen ja yleisen immuniteetin loukkaaminen, nenäontelon ja nivelontekon limakalvon suojafunktion vähentyminen.

Ylemmän hengitysteiden akuuteissa hengitystievirussairauksissa patogeeninen mikrofloora tunkeutuu tiettyihin sivuonteloihin luonnollisten fistulien kautta ja sitten kehittyy ns. Rinogeeninen sinuiitti. Akuutissa tartuntataudissa (kurkkumätä, scarlet-kuume, tuhkarokko jne.) On mahdollista myös hematogeeninen reitti tartuntojen pääsemiseksi sinusiin. Lisäksi poskiontelan alaseinämän vieressä olevien hampaiden juurien sairaudet ovat yleinen nivelkierron tulehduksen lähde. Näissä tapauksissa kehittyneelle sinuiitille viitataan odontogeeniseksi..

Suurta merkitystä ovat altistavat tekijät, erityisesti nenänsisäisten rakenteiden anatomiset poikkeavuudet: kaarevuus, harjanteet, nenän väliseinän piikit, sekä akuutti ja krooninen nuha, adenoidinen kasvillisuus, polyypit. Tämä luo olosuhteet, jotka rikkovat paranasaalisten sinusien ilmutusta ja vedenpoistoa.

Tutkittaessa tulehtuneen nivelkierukan sisältöä paljastuu bakteerifloora - Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella cataralis, Staphylococcus aureus, hemolyyttinen streptokokki, Escherichia coli, harvemmin anaerobit. Hyvin usein sekoitetut infektiot, sienet ja virukset aiheuttavat sinuiittia. Vaikeasti viljellyillä bakteereilla - chlamidia pneumoniae ja mycoplasma pneumoniae ovat tietty rooli. Nosokomiaalisessa (nosokomiaalisessa) sinuiitissa, joka on viime aikoina yleistynyt ja johon liittyy yleensä pitkittynyt nasotrahheaalinen intubaatio, kasvit paljastavat usein Pseudomonas aeruginosa-, Klebsiella pneumoniae- ja muita gram-negatiivisia bakteereja.

Etupään ja ylä- ja yläsuulen sivuonteloiden yhteys nenäontelon kanssa on kapeiden tilojen monimutkaisen järjestelmän kautta, joka tarjoaa viemärin ja ilmanvaihdon. Eturauhasen etutaskussa ja nivelkärjen etmoidisuppilossa on avainasemassa suurten sinusien fysiologisen tilan varmistamisessa. Nämä tilat on vuorattu, kuten koko nenäontelo, oheisella epiteelillä, mutta koska ne ovat hyvin kapeita, epiteelipinnat sijaitsevat hyvin lähellä toisiaan.

On todettu, että jos näissä kapeissa tiloissa esiintyy turvotusta ja limakalvon vastakkaiset pinnat alkavat joutua kosketukseen, epiteelisolujen siliaarinen aktiivisuus vähenee voimakkaasti ja nämä tilat tukkeutuvat kokonaan. Liman tuuletus ja poisto sinusistä on heikentynyt, hapen osapaine pienenee, kaikki tämä estää entisestään limakalvon puhdistumaa, kunnes se loppuu kokonaan. Mikrobifloora kehittyy erittäin nopeasti ja oireita vierekkäisten sinusten tarttuvasta tulehduksesta ilmenee. Siksi akuutin ja kroonisen sinuiitin kehityksessä nenän limakalvon limakalvojen erittymis- ja kuljetustoimintojen rikkomuksella ei ole vähäistä merkitystä.

Olisi pidettävä mielessä, että epäsuotuisissa ympäristöolosuhteissa (kaasun saastuminen, pöly, teollisuuspäästöt) tapahtuu myös rauhasten solujen inhiboitumista ja värehtyneen epiteelin silikoiden suunnattua liikettä (mucociliary puhdistuma). Tämä johtaa liman pysähtymiseen, vieraiden kappaleiden evakuoinnin rikkomiseen nenäontelosta ja paranasaalisista sinusista, mikä puolestaan ​​provosoi tulehduksen ja tulehduksen kehittymistä niissä.

Akuutin sinuiitin katarraalimuodossa esiintyy limakalvon seroosista kyllästämistä ja kehittyy vakava turvotus. Dramaattisesti, kymmeniä kertoja, limakalvon paksuus kasvaa, se voi täyttää koko sinuksen, pseudosystat muodostuvat sen paksuudessa. Limakalvon turvotus johtaa anastomoosien täydelliseen tukkeutumiseen. Silmänpohjan epiteelin kyilia katoaa.

Mäkivaltaisessa muodossa sinuiitti, ei vain limakalvo, mutta myös periosteal kerros osallistuu tulehduksellinen prosessi, ja vaikeissa tapauksissa tulehdus ulottuu luun. Periostiitti kehittyy, mikä aiheuttaa taudin pitkittyneen kulun ja siirtymisen krooniseen muotoon, ja joskus rinogeenisten komplikaatioiden muodostumisen.

Luokittelu sinuiitti

ONP: n tulehduksellisten sairauksien luokituksia on erilaisia, mutta kliiniselle käytännölle järkevin on B.S.: n muokattu luokittelu. Preobraženskin. Siihen sisältyy sinuiitin jako nenän sinuksen limakalvon patologisten muutosten mukaisesti ja määritetään alustavasti kunkin muodon hoitotaktiikat..

1. Eksudatiivinen (akuutti tai krooninen) muoto: - katarraali; - seroosinen; - märkivä. Eksudatiivisen sinuiitin hoito on pääosin konservatiivista tai säästävää kirurgiaa (koetus, puhkaisu, valutus, nenän endonasaalinen endoskooppinen avaaminen, infundibulotomia jne.). 2. Tuottava muoto: - parietaalinen hyperplastinen; - polypous. Tämän muodon hoito on pääsääntöisesti kirurginen ja suoritetaan hyposensitisoivan hoidon taustalla. 3. Vaihtoehtoinen muoto: - atroofinen; - nekroottinen; - kolesteettinen; - tapauksellinen. Sinuiitin vaihtoehtoisten muotojen hoito on kirurginen. 4. Sinusvaurioiden sekamuodot. Sekamuotojen muodostuminen johtuu kaikkien näiden sinuiitin muotojen yhdistelmästä. 5. Vasomotorinen ja allerginen sinuiitti. Eksudatiivisen sinuiitin kliiniset piirteet, diagnoosi ja hoito.

oireet

• Päänsärky ja paine keskittyneet yhden tai molempien silmien yläpuolelle (edestä aiheutuva sinuiitti).
• Kipu poskien tai hampaiden luissa, yleensä yläleuassa (nivelkipu).
• Ylemmän silmäluomen turvotus (etmoidisen ontelon tulehdus).
• Kipeä sinus kipu.
• Kipu silmien takana (nivelkipu sinuiitti).
• Kellertävä nenävuoto.
• Jatkuvasti tukkoinen nenä ja tarve hengittää suun läpi kylmän tai flunssa jälkeen.
• Kuume ja vilunväristykset.

Jatkuva oire sinuiitista on päänsärky: tylsä ​​tai akuutti, rajoittunut tiettyyn alueeseen (otsa, niska) tai vuotanut. Akuutissa poskiontelotulehduksessa vastaava nenän puoli tukkeutuu usein, hajuaisti heikkenee, henkilö ei tunne ruuan makua. Nenän eritteestä, alun perin limakalvoista, tulee märkivä. Joskus esiintyy valofobiaa ja nenää, joka liittyy nenän - kaulakanavan kaventumiseen tai tukkeutumiseen.

Akuutti sinuiitti kehittyy usein kylmän tai flunssan jälkeen. Usein sinuiitti häviää itsestään ja reagoi hyvin kotona tapahtuvaan hoitoon. Kuinka käyttää kansanlääkkeitä tähän sairauteen, katso täältä.

Toisinaan infektio voi levitä silmiin tai aivoihin ja aiheuttaa näköhäiriöitä, aivokalvontulehduksen tai aivojen paiseen.

Jos et näe lääkäriä ajoissa sinuiitin oireiden ilmetessä, tauti voi muuttua krooniseksi. Krooninen sinuiitti on jatkuva tai toistuva sairaus, joka on yleensä lievempi kuin akuutti sinuiitti. Päänsärky on vähemmän voimakasta, vuotanut, mutta vuotava ei lopu, joskus siihen liittyy epämiellyttävä haju. Usein makuelämykset menetetään, ja sitten ruokahalu katoaa. Lisäksi mäntäisten eritteiden jatkuva virta kurkkuun ja vatsaan voi aiheuttaa närästystä, huonoa makua suussa, pahoinvointia ja jopa oksentelua. Joillakin potilailla, joilla on krooninen sinuiitti, työkyky heikkenee, mieliala pilaantuu.

diagnostiikka

• Tarvitaan sairaushistoria ja fyysinen tarkastus.

• Nesteen poistaminen nivelkierroksesta neulalla tai aspiratorilla voi olla tarpeen bakteeri-infektion tyypin määrittämiseksi..

• Röntgenkuvauksella voidaan havaita tartunnan saanut alue tai alueet.

hoito

• Höyryn hengittäminen voi tehdä limasta vähemmän paksua ja lievittää oireita..
• Oraaliset tai nenän käsimyymälät voivat vähentää turvotusta..
• Nenän dekongestantteja ei saa käyttää yli kolmeen päivään. Ihmisten, joilla on korkea verenpaine, sydänsairaus, rytmihäiriöt tai glaukooma, tulisi neuvotella lääkärin kanssa suun kautta otettavien dekongestanttien käytön turvallisuudesta..
• Käsikauppa-kipulääkkeet, jääpakkaukset tai lämmin pakkaus voivat lievittää sinus-kipua. Vaikeissa tapauksissa kodeiinia voidaan määrätä..
• Antihistamiineja käytetään allergisen sinuiitin hoitoon..
• Steroidisia nenäsumutteita voidaan määrätä tulehduksen vähentämiseksi, vaikka ne ovatkin käyttökelpoisempia nenäkalvojen turvotuksen vähentämisessä ja edistävät siten normaalia sinusvuotoa..
• Antibiootteja käytetään bakteeri-infektiotautien hoitamiseen; vaikeissa tapauksissa ne voidaan ottaa kahden tai kuuden viikon kuluessa.
• Endoskopia (käyttämällä valaistua instrumenttia) voidaan suorittaa sinusien tutkimiseksi ja niiden kulkuesteiden poistamiseksi..
• Hyvin harvinaisissa tapauksissa leikkaus voi olla tarpeen sinusien tyhjentämiseksi. Varhaisissa vaiheissa suositellaan kirurgista vedenpoistoa etuosan sinuiitissa..
• Sairaalahoito ja laskimonsisäiset antibiootit vaaditaan vaikean bakteeri-sinuiiitin varalta.
• Ota yhteys lääkäriisi, jos oireet jatkuvat yli kaksi viikkoa tai jos niihin liittyy verinen nenä.

Akuutti sinuiitti

Sinuiitin oireet riippuvat suurelta osin tulehduksellisen prosessin sijainnista, mutta kaikentyyppisille sinuiitille on kuitenkin yleisiä oireita. Tämä johtuu erityisesti useiden paranasaalisten sinusien usein toistuvista vaurioista.

Yleisiä oireita ovat kehon lämpötilan nousu subfebriiliksi tai kuumeiseksi, heikko terveys, ruokahaluttomuus. Pääsääntöisesti potilas toteaa yhden tai kaksipuolisen vaikeuden nenän hengityksessä, nenän limakalvojen tai märkään vuotoon, päänsärkyyn, heikentyneen hajuaitoon, jonka vakavuus vaihtelee.

Päänsärky voidaan lokalisoida etuosiin, etenkin edestä muodostuvan sinus-taudin yhteydessä. Yläurron sinuksen vaurioilla kipu heijastuu yläleuan, temppelin alueelle ja säteilee hampaisiin; etimoidisen labyrintin solujen tulehduksella - nenän ja temppelien juurien alueelle; sphenoiditis - niskaan ja kruunuun. Kivun voimakkuus on erilainen - kevyestä raskaudesta ja terävästä kipusta, joka häiritsee hyvinvointia ja vähentää potilaan työkykyä. Tyypillistä lisääntyneestä kipusta päätä kallistettaessa.

Verikoe (kaavan siirtyminen vasemmalle, kohtalainen leukosytoosi, kiihtynyt ESR) osoittaa yleensä tulehduksen kehittymisen.

Akuutissa sinuiitissa voi kehittyä kasvojen pehmytkudosten tulehduva turvotus. Joten, sinuiitti, turvotus ulottuu yleensä poskion alarajaan ja pehmytkudoksiin; ethmoiditis ja frontaalinen sinuiitti - vangitsee ylemmän silmäluomen, joskus superciliaarisen alueen pehmytkudokset.

Palpaation avulla voidaan todeta kipu koiran fossa (sinuiitti), nenän sivuttaiskaltevuutta pitkin (emoidiitin kanssa), etuseinämän projektioalueella (frontaalisen sinuiitin kanssa).

Taudin kesto voi olla lyhyt - jopa 2 viikkoa. Riittämättömällä hoidolla prosessi kuitenkin viivästyy, jolloin krooninen kulku tapahtuu.

Diagnostiikka. Diagnoosi tehdään ottaen huomioon valitukset, tutkimustiedot, paranasaalisten sinusien seinien tunnustelu, rinoskopian tulokset, myös optiset, endoskoopeilla suoritettuna. Suuri merkitys diagnoosissa on diafanoskopian ja säteilyntutkimusmenetelmien tuloksilla - perinteisellä paranasaalisten sinusien radiografialla ja tietokoneella (CT), harvemmin - magneettikuvauksella (MRI). Tarvittaessa sintereiden katetrointi tai diagnosointi.

Anteriorisella rinoskopialla havaitaan nenän limakalvon turvotus, joka on selvemmin keskimmäisen nenän läpi kulkevan alueen alueella, ja tässä määritetään märkivä vuoto. Takaosan rinoskopialla edestä vaurnaosien sivuonteloista syntyvä mätä on näkyvissä keskimmäisessä nenäväylässä ja etmoidisen labyrintin takaosan soluista ja sphenoidista sinuksessa näkyvä nenän yläkäytävä. Joskus mätä nenäkäytävissä havaitaan vasta limakalvon anemian (voitelu vasokonstriktioaineilla) jälkeen.

Röntgenkuva edestä kärsäkoren nivelten akuutissa tulehduksessa on melko ominaista. Röntgenkuvat tehdään yleensä suorassa (nasolabiaalisessa ja nenän leuassa) ja sivuprojektiossa. Katarraalisen sinusiitin ja frontaalisen sinusiitin tapauksessa radiologisissa kuvissa voidaan nähdä sivuonteloiden limakalvon parietaalinen paksuuntuminen, joskus niiden pneumaattisten ominaisuuksien lievä heikkeneminen; märkivä prosessi ilmenee sinusin homogeenisella tummuudella. Jos kuva on otettu potilaan pystysuorassa asennossa, ylä- ja yläaukon sinteessä, näet nestetason. Perinteiset röntgenprojektiot eivät ole tietoisia tulehduksellisten muutosten tunnistamiseksi etmoidisen luun ja sphenoidisten sivuosien takaosan soluista, tässä tapauksessa näytetään tietokoneen tomografia.

Diagnostisiin (ja terapeuttisiin) tarkoituksiin suoritetaan edessä olevien sinusien ylä- ja alapanoraamat..

Rintakehän sinus pisto. Nesteen evakuoinnin helpottamiseksi nenän sinuksen luonnollisen anastomoosin läpi, nenäontelon limakalvo anemisoidaan ennen lävistystä, etenkin keskimmäisen nenän läpi. Tätä tarkoitusta varten käytetään verisuonia supistavia lääkkeitä. Alemman nenän läpi kulkeva limakalvo voidetaan anestesia-aineilla (10-prosenttinen lidokaiinin tai difenhydramiinin liuos, 5-prosenttinen kokaiiniliuos jne.).

Optimaalinen puhkaisukohta sijaitsee alemman nenän läpi kulkevan kaarin yläpisteessä noin 2 - 2,5 cm: n etäisyydellä ala-alaisen nenäsukon etupään edestä. Tässä nenäontelon sivuseinän paksuus on minimaalinen, ja tämä helpottaa puhkaisua. Kun Kulikovsky-neula on asennettu ala-nenäsukon alle, sen pää vedetään sisään mediaaliseen suuntaan siten, että itse neula sijaitsee mahdollisimman pystysuorassa nenän sivuseinämää vasten ja sen terävä pää on suunnattu silmän ulkokulmaan samalla puolella. Neula vangitaan oikean käden koko harjalla niin, että sen pää lepää kämmenellä ja etusormi on neulassa, kiinnittää ja ohjaa sitä. Käyttämällä kohtuullista voimaa ja tekemällä kevyitä kiertoliikkeitä neulalla, sinus seinämä puhkaistaan, tunkeutuen sen onteloon noin 10-15 mm syvyyteen.

Kun olet varmistanut, että neulan pää on sinus, imä sen sisältö ruiskulla, pese sinus sitten antiseptisellä liuoksella (furatsilina, oktenisepti, klorofillipti jne.). Neste virtaa sinukseen neulan kautta ja valuu nenän läpi sinuksen luonnollisesta anastomoosista vetämällä sen sisältö ulos. Pestäessä potilaan pää kallistuu eteenpäin ja alas niin, että neste valuu nenän etupuolen läpi paljaalle alustalle. Niissä tapauksissa, joissa anastomoosi on tukossa patologisen prosessin seurauksena, toinen neula työnnetään sinukseen (myös alaosan nenän läpi) ja pesu suoritetaan kahden neulan kautta. Patologisen sisällön esiintyminen pesunesteessä sallii luotettavasti tunnistaa sairauden luonteen.

Tarvittaessa hoito lävistyskohdilla, jota seuraa sinuksen pesu antiseptisten aineiden liuoksilla ja antibioottien käyttöönotto, suoritetaan päivittäin 7 - 8 päivän ajan. Ensimmäisessä lävistyksessä paksun neulan tai erityisen trokaarin läpi voit asettaa synteettisen putken (katetrin) ja jättää sen sinukseen seuraavaa huuhtelua varten, kiinnittämällä sen teipillä ulkopuolelta..

Ylä- ja ylälinjojen punktion komplikaatiot, sekä paikalliset että yleiset, ovat suhteellisen harvinaisia. Yleensä niihin liittyy puhkaisutekniikan rikkominen.

Lievä verenvuoto lopetetaan nenäonteloon työnnetyn tampon kanssa.

Väärä pisto johtaa siihen, että lävistysneula ei kuulu sinus. Jos sinuksen etuseinämän läpi se tunkeutuu poskialueen pehmytkudoksiin, niin puhkeamista kutsutaan ”poskipisteeksi” ja kun neula menee sinuksen kiertoradalla kiertoradalle, sitä kutsutaan ”kiertoradan” punktiona. Tällaiset puhkaisut voivat aiheuttaa nesteen virtaamisen posken kiertoradalle tai pehmytkudokseen ja aiheuttaa paiseen muodostumista..

Neulan pään oikean aseman kontrolloimiseksi sinus-seinämän puhkaisun jälkeen tehdään pieniä kevyitä heilumisliikkeitä; jos neula kulki kahden seinän läpi, niin tällaisia ​​liikkeitä ei voida suorittaa.

Hyvin harvinaisia, mutta vakavia komplikaatioita ovat aivojen tai sydämen suonien ilmaembolia. Kirjallisuudessa kuvataan yksittäisiä tapauksia tällaisesta komplikaatiosta. Se syntyy vain, kun ilmaa injektoidaan sinus punktion jälkeen. Siksi, kun suoritetaan puhkaisua, on noudatettava tiettyjä sääntöjä. Erityisesti ilma-embolian välttämiseksi sitä ei tule puhkaista sinus-pesun jälkeen.

Frontaalisen sinuksen trepanopunktio. Jos edessä olevassa sinus tapahtuu märkivä prosessi, joka vahvistetaan röntgen tutkimuksilla tai CT-tiedoilla, erityinen kaareva kanyyli (Ritter-kanyyli) koettaa tai edestä sinus puhkaistaan. Frontaalisen sinuksen koettimet ovat kaukana kaikista mahdollisista useista syistä: fronta-nenäkanavan tortuositeetti, hyperplastisen koukutetun prosessin läsnäolo, laajentunut etmoidinen bulla jne. Siksi trepanopunktio on edelleen tehokkain keino tyhjentää märkät sisällöt frontaalisesta sinuksesta..

M.E.: n kehittämä trepanopunktiolaite Antonyuk, sisältää porat, laitteen poran manuaaliseen kiertämiseen ja rajoitimen sen tunkeutumiseen kudosten syvyyteen, samoin kuin sarjan erityisiä kanyylejä reikään kiinnittämiseksi ja sinuksen pesemiseksi.

Trepanopunktio suoritetaan sekä potilaan että avohoidossa. Aikaisemmin, määrittämällä etupään sinus -suunnan ja profiilin suoritettujen röntgenkuvien perusteella sinuksen sijainti ja syvyys, joka puhkaistaan.

Ennen leikkausta otsan iho merkitään ylemmän tason alueelle trepanopunktion pisteen määrittämiseksi. Ensin piirretään pystysuora keskiviiva otsan keskustaa ja nenän takaosaa kohti, toinen vaakasuuntainen viiva vedetään kohtisuorassa ensimmäiseen nähden ylemmän kaarin luiden reunaa pitkin. Kolmas rivi on ensimmäisen ja toisen rivin välisen suorakulman puolittaja. Kun olet poistunut 1 - 1,5 cm kulmasta, merkitse trepanin kiinnityskohta (kuva 4.6).

Paikallisella tunkeutumisanestesialla (1% novokaiiniliuos, 2% lidokaiiniliuosta jne.), Jossa käytetään trepanopunktiolaitetta, porataan reikä etuseinän etuseinämään ennalta määrätyssä pisteessä. Poran kulkuhetki etuseinän paksun luuseinän läpi määritetään "epäonnistumisen" tunneella. Muodostuneen reiän läpi ohjataan sisään otettua anturia käyttämällä takaseinää ja sinuksen syvyyttä. Siihen asetetaan erityinen kanyyli, jonka läpi etuosan sinus pestään myöhemmin 2 - 7 päivän ajan ja lääkkeitä johdetaan siihen. Joissain tapauksissa kanyylin sijaintia sinuksessa trepanopunktion jälkeen säädetään röntgenkuvauksella sivusuunnassa.

Etupään sinus voidaan myös puhkaista erityisen teroitetulla neulalla sen alaosan (kiertoradan) ohuimman seinämän läpi. Tutkija (subklavialainen katetri) työnnetään neulan onteloon, neula poistetaan, katetri kiinnitetään ihoon ja sen läpi sinus pestään myöhemmin. Kiertoradan läheisyys tekee kuitenkin punktion etuseinän alaseinämän läpi vaarallisemmaksi.

Viime vuosina ei-puhkaisumenetelmä märkään sisällön poistamiseksi paranasaalisista sivuonteloista, niiden huuhteleminen antiseptisillä aineilla ja lääkeaineiden tuomiseen sinusiin on tullut laajalle levinnyttä. Menetelmä suoritetaan käyttämällä YAMIK-sinuskatetria (Jaroslavl, Markov ja Kozlov). Tämän laitteen avulla voit luoda negatiivisen paineen nenäontelossa, poistaa patologisen erityksen kaikista nenän puolen paranasaalisista sivuonteloista ja pistää niihin myös lääkkeitä diagnostisiin ja terapeuttisiin tarkoituksiin..

Hoito. Akuutin sinuiitin tai taudin kroonisen muodon pahenemisen hoidossa pyritään seuraaviin tavoitteisiin:

musteisen fokuksen poistaminen sinuksesta; paranasaalisten sinusien luonnollisten anastomoosien avoimuuden palauttaminen; nenän ja nenän limakalvon limakalvojen laitteen toiminnan normalisointi.

Levitä paikallisesti verisuonia supistavia lääkkeitä, jotka edistävät sinusanastomoosin avautumista nenäontelon kanssa, parantavat sen poistumista ja nenän hengitystä.

Jos kyseessä on märkivä prosessi, on osoitettu hoito sinuspunkteilla tai niiden märkien sisältöjen aspiraatiota YAMIK-sinuskatetrin avulla. Laite on varustettu kahdella puhallettavalla ilmapalloilla, joista toinen on sijoitettu kauemmas koanan taakse, toinen proksimaalisesti nenää ennakoiden. Putki, joka on varustettu venttiilillä, lähtee jokaisesta sylinteristä, ja kolmannen putken aukko avautuu sylinterin väliin sinus katetrin pinnalla. Nenäontelon limakalvon anestesian ja paranasaalisten sinusien anastomoosien poistumispaikkojen anemoinnin jälkeen nenäonteloon työnnetään sinus katetri.

Nenäontelon erottamiseksi nenänielusta ja nenän sisäänmenosta sylinterit (ensin distaaliset, sitten proksimaaliset) täytetään ruiskulla. Sitten ilmaa imetään nenäontelosta kolmannen putken läpi, mikä luo siihen negatiivisen paineen. Muuttamalla tätä painetta, ne kallistavat samanaikaisesti potilaan päätä siten, että tulehduksellisten sinusien erittelykanavat ovat mahdollisimman alhaiset pohjaansa nähden. Ruiskua käyttämällä patologinen eritys imetään sinusista ja täytetään sitten lääkkeellä tai kontrastisella liuoksella..

Akuutissa sinuiitissa, johon liittyy kehon intoksikoituminen, samoin kuin silloin, kun prosessiin on osallisena useita sinusia tai vierekkäisiä elimiä (akuutti tulehduksen aiheuttama välitulehdus) tai tulehduksen leviämisessä muihin hengityselimen osiin (keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume), on suositeltavaa käyttää laaja-alaista antibioottihoitoa. Antibiootin valinta riippuu sen farmakokinetiikasta, jonka pitäisi varmistaa lääkkeen tarvittavan pitoisuuden saavuttaminen tartunnan lokalisointikohdissa..

Kun otetaan huomioon, että sinuiitin tärkeimmät aiheuttajat ovat pneumokokki ja haemophilus influenzae, penisilliiniryhmän oraaliset antibiootit ovat amoksisilliini (3 kertaa päivässä, 0,5 g kumpaakin), amoksisilliini / klavulanaatti (3 kertaa päivässä 625 mg kumpaakin), flemoksiinisolvaatti (2). kerran päivässä, mutta 500 mg) tabletteina tai siirappina. Penisilliiniryhmän antibioottiallergian läsnä ollessa käytetään makrolideja (atsitromysiini, roksitromysiini, clacid CP), joiden etuna on, että gram-positiiviset, gram-negatiiviset mikro-organismit ja epätyypillisen kasviston (klamydian) edustajat ovat herkkiä heille. Kolmannen sukupolven kefalosporiinia (kefotaksiimi, keftriaksoni), hengityselinten fluorokinoloneja (siprofloksasiini, ofloksasiini, sparfloksasiini) käytetään myös. Jos 72 tunnin kuluessa yhden antibiootin antamisesta ei ole vaikutusta, on suositeltavaa vaihtaa toiseen antibioottiin.

Hoidon tehokkuuden parantamiseksi suoritetaan immuunikorjaus. Näitä tarkoituksia varten määrätään polyoksidoniumia (3 ja 6 mg: n ampullina lihaksen injektoimiseksi tai peräpuikkoina b mg); Derinat (5 ml: n ampullit lihaksensisäiseen injektioon); IRS-19 (suihke injektiopulloissa nenänsisäistä antamista varten).

Samanaikaisesti määrätään antihistamiinihoitoa (suprastin, pipolfen, tavegil), kipulääkkeitä, lääkkeitä.

Paranasaalisen sinusalueen fysioterapeuttiset toimenpiteet esitetään joillakin rajoituksilla: ne voidaan suorittaa, ellei anastomoosin, kuumeen ja kehon myrkytyksen merkkejä ole kokonaan estänyt. Tehokas UHF sinusalueella (8-12 menettelyä), ultravioletti säteily, elektroforeesi, pulssivirrat jne..

Kirurginen hoito suoritetaan pitkittyneen (yli 3 - 4 viikkoa) akuutin sinuiitin tai luonnollisen anastomoosin jatkuvan estämisen tapauksessa. Endoskooppien avulla suoritetaan ylä- tai etusivuosien endonaalinen aukko, etmoidisolut, ja kehon sisäisten orbitaalisten ja kallonsisäisten komplikaatioiden kehittyessä indikaattori radikaali leikkaus yhdessä tai toisessa paranasaalisessa sinuksessa.

Krooninen sinuiitti

Krooninen sinuiitti on yhden tai useamman paranasaalisen nenän limakalvon tulehdus, joka kestää vähintään yhden kuukauden. Rinogeenisen etiologisen kroonisen sinuiitin yleisimmät syyt ovat hoitamaton akuutti sinuiitti ja sinusanastomoosin pysyvä heikentynyt avoimuus. Ennaltaehkäiseviin tekijöihin kuuluvat nenän väliseinän muodonmuutos ja nenän keskimmäisen tai alaosan liikakasvu, joka aiheuttaa osteomyetaalikompleksin tukkeutumisen, nenän polypoosin jne..

Kuten edellä mainittiin, krooninen sinuiitti jaetaan sen aiheuttaviin syihin ja infektioreitistä sinusiiniin narinogeeniseen, odontogeeniseen, nosokomisiin ja sieniperäisiin.

Odontogeeninen sinuiitti on hammasjuuritaudin seurauksena kehittynyt ylä- ja sivuonteloiden tulehdus. Nosokomiaaliseen (sairaalahoitoon tai sairaalaan, sinuiittiin) liittyy pitkä (yli 3 - 4 päivää) oleskelu vieraiden esineiden (kuten endotrakeaaliputki, nenän tampoonit jne.) Nenäonteossa. Viimeinkin erilaisten sienten aiheuttama sieni-sinuiitti ilmenee myös useammin kroonisessa muodossa. Nämä taudin kolme muotoa vievät erityisen paikan, ja niistä keskustellaan jäljempänä..

Krooninen rinogeeninen sinuiitti

Kroonisen rinogeenisen sinuiitin kliiniset oireet muistuttavat akuutin sinuiitin oireita, mutta ne eivät ole niin selkeitä ja riippuvat suuressa määrin siitä, mihin tiettyyn sinukseen vaikuttaa. Pitkäaikainen limakalvojen tai limakalvojen purkautuminen nenästä sairastuneelle puolelle tai molemmille puolille, nenän hengitysvaikeudet, rajoitetun tai diffuusisen periodiset päänsärkyt ovat tyypillisiä. Kahdenvälisissä prosesseissa, erityisesti luonteeltaan polypoosissa, hajuaisti (hyposmia) heikkenee täydelliseen menetykseen (anosmia) asti. Vaikea nenän hengitys voi johtaa suun kuivumiseen, heikentyneeseen suorituskykyyn, korvien aika ajoin täyttymiseen ja kuulon heikkenemiseen..

Remisiointiaikana potilaiden yleinen kunto ja hyvinvointi ovat yleensä melko tyydyttäviä, tänä aikana he hakevat apua harvoin. Kroonisen prosessin pahenemisen aikana kehon lämpötila nousee, terveys huononee, päänsärky ja märkivä nenävuoto voimistuvat. Kivulias turvotus silmän ympärillä ja kasvojen pehmeissä kudoksissa vaurion puolella osoittaa taudin monimutkaista kulkua.

Anteriorisella rinoskopialla havaitaan yleensä nasaan keskimmäisen nenän alle tapahtuva mucopurulentti vuoto, joka voi lisääntyä, kun pään kallistetaan vastakkaiseen suuntaan, märkää vuotoa esiintyy nenäontelon pohjassa ja seinämissä, limakalvon hyperemiaa, anatomisia muutoksia otomataalikompleksin eri osissa. Endoskoopeilla tehtävä tutkimus on kuitenkin informatiivisempaa, mikä antaa mahdollisuuden eritellä altistavien tekijöiden esiintyminen ja tulehduksen merkit sinusanastomoosissa suurennuksen alla.

Diagnoosi määritetään kattavan kliinisen ja paikallisen tutkimuksen perusteella, mukaan lukien endoskooppinen. Paranasaalisten sivuonteloiden radiografia on pakollista, ja kuvan ollessa epäselvä - diagnostinen puhkaisu yhdessä sinuksen kontrastradiografian kanssa. Vaikeissa tapauksissa suoritetaan paranasaalisten sinusten CT. Tämä menetelmä on erityisen tehokas etimoidisen luun ja sphenoidisen sinuksen syvien takaosan solujen kroonisen tulehduksen diagnosoinnissa..

Katarra-seroosille, märkivälle tai hyperplastiselle krooniselle sinuiitille on tunnusomaista merkittävä limakalvon paksuuntuminen ja hyperplasia, samoin kuin polypoosinen limakalvon metaplasia nenän keskiosan läpi, mikä näkyy erityisen selvästi potilaan endoskooppisen tutkimuksen aikana..

Limakalvojen rappeutumisen syynä pidetään pitkittynyttä ärsytystä sen patologisen eritteen ja paikallisten allergisten reaktioiden vuoksi. Polyypit ovat usein useita, erikokoisia, joskus ne voivat tukkia koko nenäontelon ja jopa mennä ulos nenän etupuolen läpi. Histologisesti ne ovat limakalvon edematousisia tulehduksellisia muodostelmia. Samanaikaisesti tapahtuu diffuusi kudoksen tunkeutuminen neutrofiileihin, löytyy myös muita soluja (eosinofiilit, syöttösolut, plasmasolut), monikerroksisen lieriömäisen epiteelin fokaalinen metaplaasia monikerroksiseen litteään.

Akuutin haitallisen kulun, mutta useammin kroonisen sinuiitin pahenemisen seurauksena, kiertoradan ja kallonsisäisten rinosinusogeenisten komplikaatioiden voi kehittyä, jotka ovat erittäin vaikeita ja joissakin tapauksissa uhkaavat potilaan elämää.

Infektio voi tunkeutua paranasaaliteinien kroonisen tulehduksen aikana kiertoradan ja kalloon onkaloon ja tapahtua eri tavoin - kosketus, hematogeeninen, perineuraalinen ja lymfogeeninen, kosketuspolun ollessa yleisin. Kallonsisäisten komplikaatioiden infektiolähteistä useimmat asiantuntijat asettavat ensin etmoidisten labyrinttisolujen kroonisen tulehduksen, sitten etusinuksen, sen jälkeen ylä- ja ylemmän tason ja lopulta sphenoidisen sinuksen..

Koska edessä ja nilkan sivuonteloissa sekä etmoidisen labyrintin soluilla on yhteiset seinät kiertoradan kanssa, kroonisen sinuiitin monimutkaisessa kulussa prosessi voi mennä kiertoradalle. Tässä tapauksessa havaitaan ylemmän tai alemman silmäluomen turvotusta, pehmytkudosten tasoittumista silmän ylä- tai alakulmassa; silmämuna liikkuu eteenpäin (exophthalmos), sen liikkeistä tulee tuskallisia, rajoittuneita. Palpaatiossa kipua esiintyy nenän juuren alueella ja silmän sisäkulmassa (periostiitti). Infektio voi tunkeutua silmäluomen kudokseen ja laskimokanavien kautta (flebiitti). Näihin ja muihin komplikaatioihin liittyy merkittävä huumaavuus ja kehon yleinen vakava reaktio.

Rinogeeniset kallonsisäiset komplikaatiot (aivokalvontulehdus, epiduraaliset ja aivojen sisäiset paiseet, kavernoosin sinustromboosi ja rinogeeninen sepsis) ovat hiukan vähemmän yleisiä kuin otogeeniset komplikaatiot, mutta niille on ominaista erittäin vaikea kulku. Potilaille, joilla on rinogeeninen kiertorata ja kallonsisäinen komplikaatio, on tarjottava erikoistunutta kiireellista lääketieteellistä hoitoa ENT-sairaalassa.

Kroonisen sinuiitin, kuten myös akuutin, hoito voi olla konservatiivinen ja kirurginen taudin muodosta riippuen. Potilaat, joilla on krooninen eksudatiivinen sinuiitti (katarraali, seroosi tai märkivä), aloittavat yleensä konservatiivisilla toimenpiteillä.

Konservatiivinen terapia sinuiitin hoidossa yhdistetään usein alusta alkaen useilla korjaavilla intranasaalioperaatioilla: septoplastialla, nenän polypotomialla, etmoidisen labyrintin solujen osittaisella tai täydellisellä avautumisella, keskimmäisen nenän concha: n hyperplastisten osien osittaiseen resektioon, säästävälle resektiolle tai nenän vasotomialle. Tällaisten leikkausten tarkoituksena on palauttaa paranasaalisten sinusten luonnollisten anastomoosien avoimuus ja normalisoida nenän ja nenän limakalvon mukosiliaarisen laitteen toiminta.

Joillakin potilailla polypotomian jälkeen polyypit toistuvat. Siksi postoperatiivisella ajanjaksolla paikallista kortikosteroidihoitoa (flixonaasilla, aldesiinillä, nasonexilla jne.) Ja immuunijärjestelmän korjaamista määrätään yleensä 3–5 kuukaudeksi.

Leikkaus. Se on tarkoitettu proliferatiivisiin, vaihtoeh- toisiin ja joihinkin sekoitusmuotoihin sinuiitti, samoin kuin eksudatiivisten muotojen konservatiivisen hoidon riittämätön teho. Intranasaaliset leikkaukset on suositeltavaa suorittaa optisilla järjestelmillä - jäykillä ja joustavilla endoskoopeilla, mikroskoopeilla ja mikroinstrumenteilla, mikä lisää merkittävästi endonasaalileikkauksen tehokkuutta.

Ethmoid labyrintin solujen endonasaalinen leikkaus ja polypotomia tehdään paikallisessa anestesiassa käyttäen 5% kokaiiniliuosta, 2% dicaine-liuosta tai 10% lidokaiinia. Esilääkitys on välttämätöntä (2% promedolin, 0,1% atropiinin ja tavegilin injektio lihakseen) ja leikkauskentän anemisointi adrenaliinilla.

Potilas on osittain istuvassa asennossa kirurgisessa tuolissa. Ensin suoritetaan polypotomia silmukalla tai fenestoidulla nenän pihdillä ja pääsy ethmoid-labyrinttiin luodaan. Jotta tunkeutuminen etmoidisten solujen alueelle on välttämätöntä, on laajennettava keskimmäistä nenäväylää siirtämällä (murtamalla) keskimmäinen nenäkonha tai poistamalla sen hyperplastinen etupää. Saatuaan hyvän yleiskuvan keskimmäisestä nenäkäytöstä nenän pihdillä, konchotomilla tai Hartmann-instrumentilla, etmoidaalisen labyrintin etu- ja keskisolut avautuvat osittain osittain edestä taakse. Kun takaosan etmoidisolut vaurioituvat, ne tunkeutuvat takaosan soluihin keskimmäisen nenäsukon pohjalevyn läpi avaamalla siten koko ethmoid-labyrintin sphenoidiseen sinukseen ja muuttaen sen yhdeksi yhteiseksi onteloksi, jolla on hyvät vedenpoisto- ja ilmastusolosuhteet..

Suuri vaara polypotomian aikana on instrumentin tunkeutuminen etmoidisen luun kerrosristikon läpi kalloonteloon - tämä johtaa aivo-selkäydinnesteeseen, aivokalvontulehduksen esiintymiseen ja muihin vakaviin kallonsisäisiin komplikaatioihin. Seulalevyn vaurioiden välttämiseksi on tarpeen ottaa huomioon sen topografian ominaisuudet. Keskiviivassa sijaitseva seulalevy on usein etmoidisen luun kaarin alapuolella. Siksi koko toiminnan aikana instrumentteja manipuloitaessa on noudatettava sivusuuntaa; keskiviivan lähestyminen voi vaurioittaa seulalevyä. On myös muistettava, että jokaisen ihmisen trellislabyrintin sijainti ja solujen lukumäärä on henkilökohtainen, joten leikkauksen aikana voi olla vaikea määrittää, onko solu edelleen avaamattomana vai ei..

Useimmissa tapauksissa riittää, että poistetaan vain osa emoidisen luun sairaista soluista, ja loput voidaan kuntouttaa käyttämällä tavanomaista konservatiivista hoitoa. Mutta usein polypoosin uusiutumisten yhteydessä, kun ylä- ja etuosaontelo on tukkeutunut polyypeillä, suoritetaan radikaali toimenpide poistamalla kaikki patologiset sisällöt sivuonteloiden luumenista. Tämä mahdollistaa joko polypoosin uusiutumisen täydellisen eliminoinnin tai remissioaikojen pidentämisen.

Leikkauksen ylä- ja etuosassa olevilla leikkauksilla on omat piirteensä.

Kroonisessa sinuiitissa on viime vuosina käytetty yhä enemmän säästävää mikro-sinusotoomia. Sen avulla voit suorittaa nivelkierron diagnostiikan endoskopian (sinusoskopia), selkeyttää ylin rinnan yläpinnan yksittäisten vaurioiden diagnoosia, poistaa kystat, vieraat esineet sinusolumenesta ja ottaa tarvittaessa materiaalia histologiseen tutkimukseen.

Jos kyseessä on mikro-gyrotomia, ne lähestyvät sinusta etuseinän läpi (koska se on teknisesti yksinkertaisempi). Leikkaus suoritetaan paikallisessa pehmytkudoksen tunkeutumisessa koiran fossaan. Yhdenmukaiset frontaaliliikkeet poraavat ylä- ja alaosassa olevan sinusin etuseinän erityisellä trokaarilla, jonka holkki on 4 mm, halkaisijaltaan 4 mm. 3. ja 4. hampaan juurten väliin. Sitten holkin luumeniin asetetaan 0 - 70 ° -optiikalla varustetut endoskoopit, joiden avulla voit tutkia huolellisesti sinimuurin seinät ja suorittaa tarvittavat käsittelyt. Tutkimuksen lopussa trokaariholkki viedään eteenpäin samoilla huolellisilla pyörimisliikkeillä. Rei'ityspaikka ei ole ommeltu. Potilasta pyydetään olemaan voimakkaasti puhaltamatta nenäänsä hetkeksi..

Radikaaliset leikkaukset ylä- ja yläkiinnittymässä tehdään yleensä Caldwell - Lucin tai Denkerin menetelmillä..

Kliinisessä käytännössä yleisin on Caldwell-Luc-leikkaus. Se tuotetaan potilaan asennossa “makaa selällään”, paikallispuudutuksessa tai anestesiassa. Suun ontelon ollessa odotettavissa ylähuulen alla 0,5 cm siirtymävaiheen yläpuolella, tee vaakasuuntainen viilto luuhun. Leikkaus alkaa, vetäytyy 4-5 mm frenumista ja jatkuu kuudenteen hampaan saakka. Keskimäärin viillon pituus on noin 4 cm. Raspatori siirtää pehmytkudoksia ja periostetta ylöspäin, kunnes koiran fossa paljastuu kokonaan. Ylä- ja yläosakkeen etuseinän ohuimmassa paikassa uritettu taltta

Sotapäällikölle tai taltalla muodostetaan pieni reikä, joka sitten laajennetaan luun pihdien avulla kokoon, joka mahdollistaa sinuksen tarkistamisen ja patologisesti muuttuneiden kudosten poistamisen. Luussa olevan trepanaatioreiän halkaisija on keskimäärin noin 2 cm.

Sitten kaapattu raspatori ja luulusikka, koko patologisesti muuttunut limakalvo, märkivä ja nekroottinen massa, polyypit raaputetaan pois. Ylin yläkiinnittymän kroonisessa tulehduksessa etmoidisen labyrintin solut osallistuvat yleensä prosessiin, joten patologisesti muuttuneet kudokset avaavat ja poistavat ne nivelkielion yläosan mediaalikulman alueella..

Leikkaus saadaan päätökseen anastomoosilla (vasta-puhkaisulla) nenäontelon alapuolella olevan nenän läpi kulkevan sinuksen läpi, jonka koko on 2,5 × 1,5 cm. Vasta-punktion alareuna tasoitetaan terävällä lusikalla nenän pohjan tasolla siten, että nenäontelon pohjan ja sinuspohjan välillä ei ole kynnystä..

Leikkauksen jälkeisen verenvuodon estämiseksi sinimuotoon ja etmoidiseen labyrinttiin johdetaan pitkä, kapea harsoturkki, joka on kyllästetty jodoformilla tai antibakteerisella voiteella. Turundan pää poistetaan sinuksesta kontraktuesin kautta ala-nenäkäytävään ja sitten nenäontelon etupuolen läpi ulkopuolelle. Turunda poistetaan yhden päivän kuluttua leikkauksesta. Hartsiturundan sijasta sinus, voit syöttää erityisen kumilla (lateksilla) puhallettavan ilmapallo (pneumotampon), joka poistetaan myös seuraavana päivänä.

Leikkauksen jälkeen potilas on sairaalassa 6-7 päivää, jonka aikana sinus pestään 2-3 kertaa antiseptisillä liuoksilla olevien aukkojen kautta. Mittaa kipulääkkeitä, antihistamiineja ja oireita aiheuttavia aineita. Useiden päivien ajan on suositeltavaa suorittaa antibioottihoito.

Ylä- ja yläkiinnittymän endonaalinen aukko on myös mahdollista, jonka aikana West-bittiä käytettäessä alaosan nenäkäytävän sivuseinämä avataan ja muodostetaan keinotekoinen yhteys sinus. Kun mikro-gyrotomy-menetelmä otetaan käyttöön kliinisessä käytännössä, tällä menetelmällä on kuitenkin ensisijaisesti historiallinen merkitys.

Paranasaalisten sinusien, erityisesti niiden takaosan ryhmän (etmoidisen labyrintin takaosan solut, sphenoidiset poskionteot) kroonisten sairauksien diagnosoinnissa tietokonepohjaisella tomografialla on tällä hetkellä suuri merkitys. Menetelmä mahdollisti etenkin sfenoidiitin diagnosoinnin paljon useammin kuin se oli aikaisemmin.

Kroonisessa frontaalisessa sinuiitissa, tapauksissa, joissa ostiometaalinen alue tukkeutuu hyperplastisella keski-nenäsukkolla, etmoidisolun bullalla, hyperplastisella koukulla, polyypeilla jne., Tehokas säästävä endonasaalileikkaus. Erityisesti etuosan nenäkanava on laajentunut ja patologisesti muuttuneet kudokset edessäteessä poistetaan. Kuitenkin, kun eliminoidaan laajat toistuvat tartunnan fokukset, tällä operaatiolla on rajoitetut mahdollisuudet..

Radikaalinen leikkaus edessä olevassa sinuksessa tehdään Ritter - Jansen -menetelmän mukaisesti muodostaen viemäröinti B.S. Preobraženskin. Muita muunnoksia (Killiana, N.V. Belogolova) käytetään harvoin..

Ritter-Jansen-leikkauksessa leikkaus tehdään kiertoradan yläreunaa pitkin kulmakarvan keskeltä sisäänpäin taipuen nenän sivuseinämään. Subperiosteal pehmytkudos on erotettu kiertoradan yläseinämästä, ylemmästä kaarista ja nenän sivuseinämästä viillon sisällä. Taltalla ja pihdillä osa kiertoradan yläseinämästä poistetaan ylemmästä kaarista, jolloin muodostuu reikä sinukseen sinetin muodossa, jonka koko on 2x3 cm. Jos leikkauksen aikana on muodostettava leveä fistuli nenäontelon kanssa, luuhaava jatkuu alaspäin, yläleuan etuosan yläosa ja osittain nenän nenä. rintakehän luuhun. Pihdien ja luulusikan avulla patologisesti muuttuneet kudokset poistetaan edestä olevasta sinuksesta ja ylemmästä etmoidisesta luusta (ne lähetetään histologista tutkimusta varten). Kumiputki (läpimitta 5–6 mm ja pituus 3 cm) työnnetään nenäontelon läpi sinusiin uuden frontaal-nenäkanavan muodostamiseksi sen ympärille (B.S. Preobrazhensky). Putki kiinnitetään silkkilangalla iholle. Ulkoinen haava ommellaan kerroksittain. Kanavan viemäri jätetään 3-4 viikkoon, sinus pestään ajoittain viemäriputken läpi.

Kroonisen sinuiitin erityismuodot

Odontogeeninen sinuiitti (hammaslääketieteellinen sinuiitti) alkaa yleensä nivelkierukon primaarisesta vauriosta. Odontogeenisen sinuiitin kehittyminen liittyy topografisiin ja anatomisiin suhteisiin yläleuan hampaiden ja sen ontelon välillä. Yläaukon sinukseen vaikuttaa useammin sen rakenteen pneumaattinen tyyppi, kun luuseinät ovat ohuet ja sinuksen pohja on nenäonteon pohjan alapuolella ja saavuttaa ensimmäisen esisoluisen tai jopa koiran. "Syy" voi olla paitsi gangrenoosinen hammas, helposti havaittavissa visuaalisesti. Piilevä odontogeeninen infektio voidaan aktivoida kroonisen parodontiitin pahenemisella, samoin kuin täyte alla olevan "käsitellyn" hampaan läsnä ollessa, jos hammaskanava ei ole täynnä täyteainetta. Männän eritteitä sisältävät patologiset ikenetaskut voivat myös olla infektion lähde..

Odontogeeninen sinuiitti on alun perin krooninen. Sen kliinisille ilmenemismuodoille on ominaista matala-oireinen piilevä kulku. Patologisen prosessin ilmeneminen on mahdollista hengitystieinfektiolla tai tulehduksen pahenemisella periapyylisissä kudoksissa vähentyneen paikallisen ja yleisen resistenssin taustalla. Tässä tapauksessa lämpötila voi nousta, nielun yläosassa on painetta, kipu "syy" -hampaan projektiossa.

Ilman pahenemista, potilaat kiinnittävät huomiota paksun mädäntyneen vuotojen jakautumiseen nenän puoleen, kun taas he itse tuntevat usein epämiellyttävän, haisevan mätän hajun. Joillakin potilailla havaitaan kolmoishermon II haaran neuralgian oireita (jatkuva yksipuolinen päänsärky) tai fistelin esiintymistä alveolaarisen prosessin alueella. Ominaisuus odontogeeniselle sinuiitille on yksipuolinen vuoto.

Rinoskopian etuosan avulla havaitaan nenän vastaavan puolen limakalvon turvotus ja hyperemia. Diagnoosissa säteilymenetelmät, kuten radiografia, CT ja MRI, ovat hyvä apu. Suorita tarvittaessa nivelkielon diagnostiikka.

Odottisen sinuiitin hoito tulee alkaa hammashoidolla. Ensinnäkin, sinun pitäisi poistaa hammas, joka toimi tulehduksen lähteenä sinus. Konservatiivinen hoito tällä tautimuodolla on yleensä tehotonta, joten klassisen radikaalin leikkauksen tekemiseen on viitattu, jos keuhkopussin sinus-tilassa esiintyy märkätä ja tuottavaa prosessia. Rei'itetyn odontogeenisen sinuiitin ja radikaalin Caldwell-Luc-leikkauksen lisäksi muoviset rei'itysreiät (fistulit) tuotetaan lisäksi siirtämällä paikallisia kudoksia suun etupuolelta tai kitalaesta..

Sieni-sinuiitti. Tällä hetkellä paranasaalisten sinusten mykoosit ovat ehdollisesti (koska yksi muoto voi siirtyä toiseen) jaetaan invasiivisiin ja noninvasiivisiin. Invasiivisista muodoista akuutit (fulminantit) ja krooniset muodot erotellaan muista kuin invasiivisista muodoista, mysetooma ja allerginen sieni-sinuiitti.

Akuutti invasiivinen muoto löytyy potilailta, joilla on vakavia samanaikaisia ​​sairauksia - dekompensoitu diabeettinen ketoasidoosi, joille on tehty elinsiirto ja jotka saavat hemodialyysihoitoa - ja joilla on erilaisia ​​immuunijärjestelmän häiriöitä. Taudin aiheuttajat ovat Misogaseae-perheen ja Aspergillus-suvun sienet. Ennaltaehkäiseviä tekijöitä ovat kehon raudan lisääntyminen ja glukoosirikas happama ympäristö.

Sienet tunkeutuvat paranasaalisten sinusien limakalvoon, sienet vaikuttavat verisuonten seinämiin ja aiheuttavat limakalvon ja luun iskeemisen nekroosin. Infektio tunkeutuu nopeasti, muutaman päivän kuluessa, kalvoonteloon, aiheuttaen vakavia komplikaatioita: aivokalvontulehdusta, kavernoosista sinus-tromboosia, aivopaiseita jne. Sienirensiitin akuutin muodon kehittymiseen liittyy kuume, vaikea päänsärky ja nenän hengitysvaikeudet. Veristä-seroosista erittymistä nenästä, nenän väliseinässä ja kuorissa esiintyy mustia nekroottisia kooruja. Tämän tautimuodon hoito on kirurginen, mukaan lukien kaikkien nekroottisten kudosten poistaminen ja lääkitys, nimittämällä suuria annoksia amfoterisiini B: tä ja korjaamalla verensokeri.

Krooniselle sieni-sinuiitille on ominaista granulomatoottisen tulehduksellisen prosessin kehittyminen sinus-seinämässä. Useimmiten taudinaiheuttajat ovat Aspergillus-tai Dematiaceous-suvun sieniä, jotka vaikuttavat pääasiassa etmoidisen luun ylä- ja ala-sivuonteloihin ja etusoluihin. Tauti on levinnyt pääasiassa maissa, joissa on kuiva ja kuuma ilmasto..

Tärkeimmät oireet ovat nenän hengitysvaikeudet, päänsärky, harvoin - kasvojen turvotus ja epäsymmetria. CT-tutkimus paljastaa luuseinän tuhoutumisen, joka muistuttaa pahanlaatuisen kasvaimen kehittymistä. Ja endoskopialla on joskus mahdollista havaita mediaalisen sinusseinän tuhoutuminen.

Tämän sieni-sinuiitin muodon hoitaminen alkaa myös radikaalilla kirurgisella interventiolla ja amfoterisiini B: n systeemisellä käytöllä. Kun sivuonteloita avataan, havaitaan nekroottiset sienimassat, histologisella tutkimuksella löydetään kroonisen tulehduksen merkkejä granulomatoosin ja fibroosin elementeillä. Leikkauksen jälkeisellä ajanjaksolla määrätään antifungaalinen hoito ja leikatun sinuksen pesu muodostuneen anastomoosin läpi chinosolin vesiliuoksella.

Mysetooma (sieni-elin) on yleisin sieni-sieni-infektion muoto, juuri hänellä tunnistetaan pääasiassa sieni-sinuiitin käsite. Taudinaiheuttajat ovat Aspergillus-suvun sieniä (90%: lla tapauksista), harvemmin - Candida, Alternaria jne. Estettäessä luonnollista sinus-fistulia ja heikentynyttä limakalvon puhdistumaa luodaan optimaaliset olosuhteet sienen kehittymiselle. Myös odontogeeninen polku on mahdollinen - pääsy täytemateriaalin ylin yläkiinnikkeeseen, josta voi tulla sienen kasvukohta. (Täyteaine sisältää raskasmetalleja, kuten sinkkiä, jotka voivat katalysoida sienen elintärkeitä toimintoja.)

Mysetooma ilmenee toistuvan sinuiitin oireina: päänsärky, hammaskipu, nenän hengitysvaikeudet, nenän vuotaminen epämiellyttävällä hajolla. Mutta joskus tauti on oireeton.

Röntgenkuvassa sinus-pneumaation homogeenisen tai parietaalisen vähentymisen taustalla voidaan havaita kalsiumia, jonka halkaisija on 3-4 mm, jonka tiheys on suurempi kuin jopa hammaskiilteen tiheys. Diagnoosin vahvistamiseksi suoritetaan ylä- ja yläsyövän endoskopia etuseinämän reikäaukon kautta. Menettelyn aikana sinus vapautetaan mysetoomapalasista, jotka myöhemmin lähetetään sytologisiin ja kulttuurisiin tutkimuksiin. Systeemisten sienilääkkeiden nimittämisellä ei ole järkeä, riittää, kun huuhdotaan leikattu sinus useita kertoja kinosoliliuoksella asetetun anastomoosin kautta.

Nosokomiaalinen sinuiitti. Tämä sairauden nosologinen muoto on herättänyt huomiota viime vuosina. On osoitettu, että jopa 5% sairaalassa hoidettavista potilaista altistuu mikro-organismeille, joita on jatkuvasti sairaalan tiloissa. Nämä taudinaiheuttajat ovat hyvin resistenttejä ulkoisille tekijöille ja mikä on erityisen vaarallista, erittäin kestävä sairaalassa käytetyille antibakteerisille lääkkeille.

Nosokomiaalinen sinuiitti kehittyy pääsääntöisesti vaikeilla potilailla tehohoitoyksikössä, joilla nenänonteossa on pitkään (useita päiviä) endotrakeaalinen putki, nenäluumainen putki tai muu vieras esine. Kaikiin sinusiiniin voi kohdistua vaikutuksia, mutta ylä-, nivelkielinen sinus ja trellis-sokkelo solut kärsivät todennäköisemmin. Prosessin kehitystä edistää keuhkojen keinotekoinen tuuletus, potilaan paikallaan oleva asema, nenän hengityksen puuttuminen.

Nosokomiaalisen sinuiitin hoitamiseksi tehdään kyseisten sinusien puhkaisu tai kuivatus ja määrätään antibioottihoito, joka usein yhdistetään..

Jos potilaalle tehdään keuhkojen keuhkoventilaatiota (IVL) pitkään, on syytä muistaa mahdollisuus posturaaliseen "ylidiagnoosiin" paranasaalisten sinusten sairauksiin.

Aromaterapiahoito

• Lisää muutama tippa kanadalaista tai toluan-balsamia, kayaputovy-, nayolievy-, eukalyptusöljyä tai teepuuöljyä hengitystuotteisiin..

• Valmistele hengityksen jälkeen seos, jossa on 10 ml (2 tl) soijaöljyä ja 4 tippaa yhtä yllä mainituista öljyistä. Harjaa nenäsi varovasti sisälle ja ulos.

Muut hoidot

• Hyvällä ravinnolla, kuten aina, on erittäin tärkeä rooli. Sinun tulisi kuluttaa enemmän ruokia, joissa on paljon A-vitamiinia. Keho tarvitsee myös proteiinia. Älä vain syö maitotuotteita..

• A-vitamiinin lähde on keltaiset ja oranssit hedelmät ja vihannekset, samoin kuin munankeltuaiset, tummanvihreät vihannekset, hasselpähkinät ja saksanpähkinät, hirssi.

• Ota turskamaksaöljykapselit päivittäin ennaltaehkäisevästi..

• Vältä maustettua ruokaa, älä juo teetä, kahvia ja väkeviä alkoholijuomia ja tupakoimaton.

ennaltaehkäisy

• Jos olet allerginen, rajoita altistumista allergeeneille ja käytä nenään tarkoitettuja antihistamiineja ja / tai aerosoleja yhdessä steroidien kanssa.

• Jos sinulla on vuoto, käytä viileää sumun kosteusvoidetta ja vedenpoistoaineita vedenpoiston helpottamiseksi..

• Kroonista sinuiittia sairastavien tulisi juoda paljon nesteitä ja välttää tupakansavua ja alkoholia..

Sinusiitin estämiseksi on ryhdyttävä aktiivisiin toimenpiteisiin akuutin kylmän poistamiseksi.

Hoito hampaat ajoissa, poista lääkäri, jos adenoidit ovat kehon lepotilassa olevan infektion painopiste, jos lääkäri suosittelee.

Tärkeintä on kuitenkin kehon karkaisu, tehdä siitä kestävä jäähdytykselle.

Yritä olla enemmän ilmassa, tuuleta huone hyvin ennen nukkumaanmenoa tai jätä ikkuna auki öisin, ja tee aamulla voimistelua ja siirry sitten vesihoitoon.

Käsittelemätön krooninen sinuiitti on salakavala sikäli, että katarraalitauti voi aiheuttaa pahenemisen. Sinimuotojen läheisyys aivoihin ja silmiin aiheuttaa infektion leviämisriskin näihin elimiin, mikä on täynnä vakavia komplikaatioita.

Huomio! Soita lääkärillesi heti, jos sinulla on punoitusta, kipua tai silmien punoitusta, silmien liikkumisen vaikeuksia tai pahoinvointia ja oksentelua yhdessä muiden sinuiitin oireiden kanssa..